Артродез

Подготовка к артродезу начинается с консультации травматолога-ортопеда. На приеме врач тщательно осмотрит пораженный сустав, оценит его подвижность, наличие боли, отека, деформаций или воспалений.

Важный этап консультации ― тщательный сбор анамнеза. Травматолог изучит историю болезни, результаты снимков и ранее пройденных обследований. Расскажите, как давно начались проблемы с суставом, какие симптомы беспокоят, проводилось ли уже лечение. Также важно сообщить информацию о сопутствующих хронических заболеваниях.

Во время осмотра врач оценит объем движений в пораженном суставе, наличие ограничений, изучит внешние признаки поражения (например, покраснение, отечность или деформацию). Врач проверит состояние окружающих тканей и связочного аппарата.

При необходимости на приеме выполняют специфические тесты для оценки стабильности сустава и степени его повреждения. При постановке диагноза врач подробно расскажет, что такое артродез и нужен ли он в вашем случае. Если хирургическое вмешательство ― единственный вариант лечения пораженных суставов, то врач назначит дату операции и расскажет об этапах подготовки.

Перед проведением артродеза сустава пациент проходит комплексное обследование:

• общие анализы крови и мочи (ОАК, ОАМ);
• биохимическое исследование крови ― важно для оценки функции почек, печени и общего метаболизма;
• анализы на инфекции ― ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, сифилис;
• коагулограмма ― проверка системы свертывания крови;
• ЭКГ с расшифровкой;
• заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к вмешательству;
• УЗИ вен нижних конечностей;
• рентгенография;
• магнитно-резонансная томография (по показаниям);
• компьютерная томография (по показаниям).

При необходимости врач может порекомендовать пройти УЗИ малого таза, УЗИ сердца (ЭхоКГ), денситометрию и другие. Точный перечень обследования врач определит индивидуально после осмотра пациента.

Перед процедурой проводится консультация с анестезиологом — это необходимо для выбора оптимального метода анестезии, выявления рисков и противопоказаний к наркозу.

Если операция проводится под общим наркозом, за 12 часов до операции следует воздержаться от пищи, а за 6 часов — от употребления жидкости. За неделю до операции необходимо прекратить прием лекарств, влияющих на свертываемость крови (например, аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов).

Артродез крупных и других суставов чаще всего выполняется под наркозом. В ряде случаев, если у пациента имеются противопоказания к наркозу, назначают эпидуральную анестезию, при которой пациент находится в сознании, но не чувствует боли.

В случае внутрисуставного артродеза хрящевые поверхности сустава удаляются. Это требуется для того, чтобы кости правильно срослись. При необходимости также удаляют и синовиальную оболочку сустава. При внесуставном артродезе не происходит вскрытия капсулы, а фиксация осуществляется с помощью специальных конструкций.

После подготовки поверхностей кости фиксируют в нужном положении, которое позволит устранить патологию и обеспечить суставу стабильность. Хирург накладывает фиксаторы — ими могут быть штифты, винты, пластины или компрессионные аппараты. При необходимости используется костный трансплантат для ускорения процесса сращивания.

По завершении установки фиксаторов и проверки стабильности сустава хирург закрывает операционную рану послойно, используя швы. Для снижения риска инфекций на прооперированную область накладывается стерильная повязка. После окончания операции сустав обездвиживают с помощью гипсовой повязки или ортеза. Для ускорения заживления важно обеспечить полный покой в области сустава.

Протокол проведения операции может различаться в зависимости от того, на какой сустав выполняется артродез. Расскажем о наиболее распространенных видах артродеза.

Артродез коленного сустава

Операция проводится в случаях, если другие методы лечения неэффективны, боль в колене сохраняется или сам сустав деформирован. Благодаря фиксации костей в стабильном положении болевой синдром стихает, качество жизни пациента повышается.

Показания к артродезу колена: хронические инфекции сустава (например, гнойный артрит), разрушение на фоне остеоартроза, неэффективность ранее проведенного эндопротезирования, а также сложные травмы, которые не поддаются восстановлению.

Во время операции хирург вскрывает сустав, удаляет оставшиеся хрящевые ткани и сшивает кости, фиксируя их металлическими пластинами, винтами или штифтами. После операции конечность гипсуется или фиксируется компрессионным аппаратом для достижения анкилоза. Полное сращение костей обычно происходит через 4–8 месяцев, в зависимости от общего состояния пациента и индивидуальных особенностей.

Артродез голеностопного сустава

Операция устраняет сильные боли и восстанавливает опорную функцию ноги, потому значительно улучшает качество жизни пациента. Основные показания к артродезу голеностопа ― гнойные артриты, артрозы 3–4 степени, деформации сустава, сильные боли, которые не удается купировать, а также осложнения после тяжелых травм и параличей.

Во время артродеза голеностопного сустава полость вскрывают, удаляют поврежденные хрящевые ткани, а кости фиксируют в физиологически правильном положении с помощью металлических конструкций. Для полной иммобилизации конечность гипсуют или используют аппарат Илизарова. Окончательное сращение сустава происходит в течение 3–6 месяцев.

Артродез мелких суставов

Артродез таких суставов предполагает сращивание костей в суставе для снятия боли и улучшения опорной функции. Вмешательство применяется для лечения артрита, когда поврежденный сустав не способен нормально двигаться. К мелким суставам, которые обычно подвергаются артродезу, относятся суставы стопы, пальцев рук и ног, суставы кисти, запястья. В клинике «СОВА» проводятся:

• артродез запястного сустава;
• артродез кистевого сустава;
• артродез плюснефалангового сустава.

Суть процедуры заключается в удалении хрящевой ткани из сустава, после чего кости закрепляют в стабильном положении посредством пластин, винтов или других фиксирующих приспособлений.

Реабилитация

Восстановление после артродеза — трудоемкий, длительный процесс. Сроки реабилитации зависят от места поражения. Например, полностью восстановиться после артродеза крупных суставов можно за 12 месяцев, а после артродеза мелких ― в среднем за 3–4 месяца.

Основная цель реабилитации — обеспечить полную неподвижность сустава, что способствует анкилозу (сращению костей). Для этого пациент носит гипсовую повязку. Время использования зависит от оперируемого сустава. В период реабилитации пациент передвигается на костылях или в индивидуально подобранной ортопедической обуви. В случае артродеза коленного сустава допускается ходить без опоры на прооперированную ногу.

Реабилитация проходит под руководством врача. Как правило, план реабилитации включает физиотерапевтические процедуры (лазерная терапия, магнитотерапия, ультразвук), лечебный массаж. После снятия гипса врач может порекомендовать занятия ЛФК под контролем инструктора. Проконсультироваться с опытным травматологом вы можете в клинике «СОВА» в Волгограде. Запишитесь на прием по телефону или онлайн на сайте. Врач проведет осмотр, изучит вашу ситуацию и предложит наиболее эффективный вариант лечения.