Капилляроскопия

Капилляроскопия расшифровывается в переводе с латинского как волосяной и с греческого — смотрю. Мельчайшие сосуды человеческого организма похожи на тонкие ниточки, но как считают ученые — именно они являются одним из основных показателей здоровья. Капилляроскоп видит строение самого капилляра, зону вокруг него и даже форменные элементы в кровотоке. Именно с изменения самых мелких сосудов может начаться системное необратимое заболевание, поэтому метод стал очень важным в диагностике ранних стадий патологий.

Диаметр капилляров от 2 до 30 мкм. Цилиндрические трубки состоят из эндотелиальных клеток. Именно эти клетки выстилают внутренний слой всех сосудов в организме. Эндотелий образует барьер между кровью и внеклеточной жидкостью и выполняет важную роль в процессе тканевого дыхания и метаболизма.

Функции эндотелия:

• передача кислорода и питательных веществ из крови в клетки организма;

• обмен веществ между тканями организма и кровью;

• препятствует слипанию клеток крови;

• регулирует тонус сосудов и поддерживает артериальное давление путем синтеза вазоактивных веществ, среди которых эндотелины, оксид азота, простагландины;

• участвует в регенерации после воспаления, травм, так как именно эндотелий образует новые капилляры;

• регулирует процесс свертывания крови, запуская коагуляцию при повреждении сосудов и наоборот, останавливая при риске возникновения тромбов;

• участвует в иммунных реакциях, пропуская в ткани иммуноглобулины и лейкоциты;

• выполняет эндокринную функцию, вырабатывая биологически активные вещества, регулирующие работу внутренних органов;

• деактивирует некоторые гормоны и нейрогуморальные молекулы, которые воздействуют на нервную и сердечно-сосудистую систему;

• способность к фагоцитозу — эндотелий задерживает и уничтожает стареющие эритроциты, инородные тельца, холестериновые комплексы, остатки и выделения бактерий.

Метод капилляроскопии предложил отечественный врач-ученый А.С.Залманов, наделяя мельчайшие сосуды статусом основного показателя здоровья. С помощью многократного увеличения компьютерный капилляроскоп позволяет оценить морфологию и особенности микрососудов, а также изучить динамику кровотока в нем.

Параметры, оцениваемые с помощью капилляроскопии:

• структура и форма капилляров;

• плотность капиллярной сети, упорядоченность сосудов;

• скорость микрокровотока;

• факты остановки кровотока (стазы);

• ориентация или расположение капилляров в тканях, их взаимодействие с окружающими тканями;

• диаметр капилляров в артериальном, венозном и переходном отделах;

• размер периваскулярной зоны (пространства Вирхова-Робина) — структуры, окружающие капилляры;

• наличие агрегатов (сладж-феномен) — случаи адгезии и агрегации форменных элементов крови, приводящие к образованию конгломератов, нарушающих микроциркуляцию и повышающие риск тромбообразования;

• наличие кровоизлияния (экстравазатов) и разрушенных капилляров;

• количество светлых форменных элементов крови, то есть лейкоцитов, характеризующих активность иммунной системы;

• асимметрия капилляроскопической картины между правой и левой конечностью, которая может быть признаком различных заболеваний.

Кроме того, капилляроскопия включает расчет производных параметров.

К параметрам микроциркуляции относится:

• скорость кровотока в артериальном и венозном отделах;

• ускорение скорости линейного кровотока (в артериальном отделе скорость выше, чем в венозном);

• перфузионный баланс — оценка доставки кислорода и питательных веществ к тканям.

Капилляроскопия используется для диагностики заболеваний разных органов и систем в кардиологии, неврологии, флебологии, эндокринологии, ревматологии и других разделах медицины. Так, в кардиологии этот метод позволяет выявить скрытые отеки для оценки сердечной недостаточности, оценить риск тромбообразования. В эндокринологии с помощью капилляроскопии можно выявить доклиническую стадию сахарного диабета, так как уже в этот период в системе микроциркуляции наблюдаются нарушения толерантности к глюкозе.

В клинике «СОВА» в Волгограде капилляроскопию ногтевого ложа проводит врач-ревматолог для диагностики и оценки лечения следующих заболеваний:

1. Синдром Рейно — хроническое заболевание вегетативной нервной системы, при котором происходит спазм периферических мелких сосудов. Спазм может возникать как реакция на холод или стресс, или же не быть связан с какими-либо внешними обстоятельствами. Прогрессирование болезни способно привести к инвалидизации и атрофии тканей. Характерным симптомом заболевания является бледность, похолодение и утрата чувствительности кончиками пальцев в результате спазма периферических сосудов. Так, они приобретают синий оттенок, пациент может испытывать жжение, отек и даже боль. В завершение приступа ткани начинают краснеть и холод сменяется ощущением жара. Появление подобных симптомов — веский повод обратиться к специалисту и провести дополнительную диагностику.

Ревматические заболевания представляют собой группу заболеваний, при которых происходит поражение соединительной ткани, суставов, мышц, сухожилий.

2.Системная склеродермия — это редкое хроническое ревматическое заболевание, при котором происходит поражение кожи, сосудов, суставов и внутренних органов. Аутоиммунный процесс направлен на соединительную ткань, что приводит к фиброзным и склерозным изменениям. Клиническая картина включает много проявлений разной степени интенсивности: мышечная слабость, синдром Рейно, онемение кистей, болевой синдром в результате расширения сосудов, атрофические и язвенные процессы на коже, сосудистые звездочки, скованность суставов, образование контрактур, боль в мышцах, а также проблемы со стороны пищеварительной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

3. Дерматомиозит — диффузное ревматическое заболевание, при котором в большей степени страдают мышцы и кожа, но также могут быть поражены и другие органы. Аутоиммунный процесс преимущественно локализуется в гладкой и поперечнополосатой мускулатуре, что приводит к слабости и атрофии мышц, появлению мышечной боли, а также нарушениям работы внутренних органов. Изменения кожи выражаются покраснением зоны лица и декольте, окологлазничная область приобретает пурпурный оттенок и отечность. Кожа рук трескается и шелушится. Одним из симптомов может быть фотодерматит — аллергия на солнечные лучи. При условии своевременной терапии до 90% пациентов уходят в ремиссию.

4.Системный васкулит — группа заболеваний, включающая острые и хронические болезни сосудов, проявляющиеся кожной сыпью, суставной болью, лихорадкой и нарушением кардиоритма. У каждого вида васкулита есть свои характерные особенности. Диагноз ставит врач-ревматолог и другие смежные специалисты.

5.Ревматоидный артрит — хроническое воспалительное заболевание суставов, характеризующееся прогрессирующей деградацией хряща и кости и без терапии в первые 10 лет приводящее к инвалидности. Относится к числу наиболее распространенных и опасных заболеваний суставов, чья этиология до конца не известна. Одним из первых симптомов заболевания становится симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп, появляется утренняя скованность, припухлость, нарушается функция. Следствием хронического воспаления становится разрушение межсуставного хряща и деформация сустава. Ощущается боль и движения становятся тугими. При своевременном обращении к специалисту возможно устранить болевые ощущения и остановить прогрессирование заболевания.

6.Заболевания печени — аутоиммунный процесс нередко провоцирует воспалительные и дегенеративные изменения в печеночной ткани, приводя к гибели гепатоцитов и развитию фиброза.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к проведению капилляроскопии нет.

Но отложить исследование придется в следующих случаях:

• микозы ногтевых пластин;

• повреждения кутикулы;

• травмы и ожоги кистей и стоп.

После того, как эти состояния будут устранены, можно проводить диагностику.