Вертебропластика

Позвоночник человека регулярно испытывает колоссальную нагрузку. Позвонки становятся хрупкими и нестабильными из-за происходящих возрастных изменений, травм, хронических патологий, нарушения обмена веществ.

Одним из распространенных заболеваний, влияющим на плотность костной ткани, является остеопороз. На фоне продолжительного тяжелого остеопороза уменьшается количество кальция в кости, костная ткань приобретает ячеистую структуру, нередко в ней появляются полости. Позвонки становятся хрупкими, сам позвоночник теряет устойчивость. Даже легкое повреждение или резкое движение в этом случае может привести к компрессионному перелому.

Переломы позвонка сопровождаются болями и ограничением подвижности. Пациент становится менее активным, не выдерживает привычный объем нагрузок, быстро устает. В этом случае проводится восстановление опоры позвонков методом вертебропластики. Костный цемент заполняет дефекты ткани, в результате чего позвоночный столб возвращает прежнюю функциональность.

В вертебропластике применяется специальный костный цемент ― высокотехнологичный композит на основе полиметилметакрилата. Он разработан специально для восстановления разрушенных тел позвонков. Отличается устойчивостью к нагрузкам, не разрушается в биологической среде и быстро срастается с костной тканью. У костного цемента хорошая биосовместимость с тканями, поэтому организм не отторгает введенный состав.

Костный цемент для вертебропластики производится из смеси жидкого мономера и порошкообразного полимера. Также в его состав входит антибиотик, благодаря которому снижается вероятность инфицирования. Цемент быстро затвердевает, что позволяет врачу оперативно завершить процедуру.

При пункционной вертебропластике костный цемент проникает в губчатое вещество тела позвонка, заполняет микротрещины и дефекты, связывает фрагменты в единый блок. Через несколько минут цемент полностью затвердевает и превращается в прочный конгломерат, усиливающий опору позвоночного столба. После затвердевания состав отличается особой прочностью.

Преимущества метода

Нейрохирурги выбирают пункционные методы вертебропластики благодаря ряду преимуществ по сравнению с классическими оперативными вмешательствами.

• Быстрое купирование болевого синдрома. Пациенты замечают уменьшение боли уже в первые часы после проведения процедуры. Костный состав надежно стабилизирует позвонки, не давая прогрессировать разрушению.

• Низкая травматичность. Все манипуляции проводятся через небольшой прокол, без разреза и затрагивания соседних тканей. Такой подход снижает риск инфекций и потери крови.

• Короткая реабилитация. Вставать и медленно ходить можно уже через несколько часов после пункционной вертебропластики.

• Высокая эффективность методики. Пункционная процедура не только снимает боль, но и предохраняет от прогрессирующей деформации позвонков, особенно при остеопорозе.

• Выполняется под местной анестезией. Для вертебропластики тела позвонка не требуется общий наркоз. Поэтому метод безопасен для пациентов преклонного возраста, людей с хроническими патологиями сердечно-сосудистой системы или органов дыхания.

Вертебропластика требует от хирурга большого опыта и профессионализма, так как во время процедуры затрагиваются важные структуры позвоночного столба.

Перед вертебропластикой пациенту предстоит пройти комплексное обследование, чтобы исключить возможные противопоказания к вмешательству.

Начальный этап подготовки ― консультация с нейрохирургом. Врач соберет полный анамнез, уточнит жалобы: локализацию и выраженность болей в спине, наличие онемения, слабости, ограничения движений. Во время осмотра оценит общее состояние позвоночника, выявив показания к вмешательству.

Для уточнения состояния врач направляет на дополнительную инструментальную диагностику: МРТ, КТ, рентген позвоночного столба. Исследования помогут определить объем повреждения позвонков и подтвердить диагноз. Например, КТ детально визуализирует костные структуры, а МРТ эффективно для оценки состояния мягких тканей, выявления воспаления, отеков, гемангиом. Рентгенография позвоночника выполняется в двух проекциях: прямой и боковой.

Перед вертебропластикой необходимо стандартное обследование, которое включает:

• общие анализы крови и мочи;

• биохимический анализ крови;

• коагулограмму;

• ЭКГ;

• консультацию терапевта.

Если необходимо, врач дополнит перечень обследований. Также может понадобиться консультация анестезиолога для подбора вида обезболивания.

За несколько дней до пункционной чрескожной вертебропластики рекомендуется отменить антикоагулянты или другие препараты, которые влияют на свертывание крови. Важно заранее согласовать это с врачом. Предупредите специалиста о наличии хронических заболеваний или аллергических реакций на анестетики или другие лекарства.

Накануне вмешательства допускается легкий ужин. За 6–8 часов до процедуры нельзя принимать пищу и пить жидкости.

Как проводится вертебропластика позвонков

Чрескожная вертебропластика проводится под местной анестезией с применением рентген-навигации. Общий наркоз, как правило, не требуется. При местном обезболивании пациенту вводятся седативные препараты, позволяющие снизить психоэмоциональный дискомфорт и провести процедуру безболезненно. Таким образом, пациент остается в сознании, но не чувствует боли.

Этапы вертебропластики:

1. Пациент ложится на живот. Для правильного положения и снижения нагрузки на позвоночник под грудную клетку и таз подкладывают мягкие валики.

2. Область воздействия хирург обрабатывает антисептиком. Затем делает разметку для дальнейшего введения пункционной иглы и анестетика. После этого в выбранную точку вводится анестетик по ходу будущего прокола.

3. Под контролем рентгена хирург вводит специальную пункционную иглу в пораженный позвонок. Направление может быть транспедикулярным (через ножку дуги) или парапедикулярным — выбор зависит от локализации патологии.

4. Через иглу на протяжении нескольких минут вводится предварительно приготовленный костный цемент в жидкой фазе. Благодаря рентген-навигации хирург контролирует, чтобы вещество распределилось равномерно и не вышло за пределы кости. В течение 20 минут костный цемент будет затвердевать.

5. После заполнения пораженной области цементом врач аккуратно извлекает пункционную иглу. Место прокола обрабатывает антисептиком и накладывает на него стерильную повязку.

6. В течение часа пациенту важно оставаться в положении лежа на животе. За это время костный цемент полностью застынет и укрепит позвонок. Вставать и ходить можно уже через два часа.

Продолжительность вертебропластики позвоночника зависит от объема и сложности вмешательства. Если необходимо ввести костный цемент в один позвонок, процедура длится не более часа, если же требуется укрепление нескольких позвонков, продолжительность увеличивается. После введения костная масса застывает примерно за 15–20 минут. Время пребывания в стационаре ― не более суток.

Реабилитация

Реабилитационный период после вертебропластики занимает немного времени ― обычно пациент восстанавливается за 7–10 дней. В течение двух-трех суток может быть легкий дискомфорт или незначительная боль в области прокола ― введения костного состава. Нагрузки следует наращивать постепенно. Если во время движения вы почувствовали боль, старайтесь сразу лечь и отдохнуть.

Чтобы скорее вернуться к обычному ритму жизни после вертебропластики, соблюдайте простые рекомендации:

1. Избегайте тяжелых физических нагрузок, прервите занятия спортом минимум на две недели.

2. Старайтесь не находиться долго в одной и той же позе, во время монотонной работы делайте перерывы и легкую разминку.

3. Избегайте перегрева, например, тепловых процедур: горячих ванн, посещения сауны или бани.

4. Не загорайте в течение двух недель.

5. Избегайте резких движений, наклонов, подъема тяжестей.

После операции врач назначит контрольный осмотр, чтобы оценить, как проходит заживление и насколько восстановилась подвижность.

По рекомендации врача для улучшения состояния вам могут понадобиться физиотерапевтические процедуры, массаж или лечебная физкультура. Реабилитацию можно пройти в клинике «СОВА» — у нас доступен широкий выбор физиопроцедур и ЛФК для пациентов с различными показаниями.

Есть ли какие-то риски или осложнения после вертебропластики?

Вертебропластика считается безопасной и атравматичной процедурой с низкой вероятностью осложнений. Негативные последствия встречаются крайне редко. Среди них ― воспаление, аллергия на используемые препараты, выход цементной массы за пределы позвонка, повреждение нервных окончаний и кровеносных сосудов. Первое время может беспокоить дискомфорт, но он проходит сразу после процедуры или в течение нескольких дней.

Будет ли больно ли во время процедуры?

Нет, операция проводится под местной анестезией, поэтому вы не почувствуете боли. Возможен только легкий дискомфорт в момент введения иглы или цемента, но он быстро проходит.

Насколько эффективна процедура и возможен ли рецидив после нее?

Чрескожная пункционная вертебропластика отличается высокой эффективностью ― боль в позвоночнике проходит уже в первые сутки. В дальнейшем рецидив маловероятен, так как прочный костный цемент стабилизирует позвонок и предотвращает повторные переломы в этом сегменте. Но при остеопорозе или метастазах поражение может распространяться на соседние позвонки, поэтому важно и дальше наблюдаться у нейрохирурга и контролировать состояние.

Как помогает вертебропластика при гемангиомах позвонков?

Доброкачественные гемангиомы позвоночника образуются внутри тела позвонка. На ранних стадиях они не проявляются симптоматически. Их можно обнаружить случайно во время МРТ позвоночника. Обычно гемангиома затрагивает один позвонок и при небольших размерах не требует лечения — достаточно наблюдения. Но если образование активно растет или занимает более половины объема позвонка, возникает риск разрушения костной ткани и компрессии нервных корешков. Эти состояния сопровождаются болью. В подобных случаях показана вертебропластика гемангиомы позвонка. Процедура снижает давление на нервные окончания и снимает болевой синдром. Кроме того, введенный костный цемент тормозит рост опухоли, благодаря чему состояние пациента остается стабильным.