Внутрипросветная колоноскопия (Удаление полипов прямой кишки с помощью колоноскопии)

Полипы относятся к распространенным патологиям желудочно-кишечного тракта. Новообразования развиваются в толстом кишечнике, бывают единичными или множественными. Образованы разросшейся эпителиальной тканью слизистой на фоне нарушения процессов деления клеток. Чаще всего полип имеет грибовидную форму и ножку-основание. Полипы без ножки называются широкими или плоскими.

Полипы склонны к прогрессированию: со временем могут стать больше и провоцировать небольшие кровотечения. Пациентов беспокоит постоянная диарея, выделение слизи и воспаление. Крупные полипы могут стать причиной частичной непроходимости кишечника.

Полипы могут проявиться в любом возрасте, в основном на фоне существующих болезней слизистой оболочки: воспалительных заболеваний (например, болезни Крона), проблем со стулом, отягощенной наследственности. С возрастом риск появления полипов возрастает, поэтому пациентам старше 50 лет (особенно при наличии факторов риска) контролировать свое состояние и проходить колоноскопию в профилактических целях.

На начальной стадии полипы могут никак себя не проявлять. В зависимости от расположения, величины и количества полипов толстой кишки возникают различные симптомы: примесь крови и слизи в кале, нарушения стула (диарея, запоры). Чем крупнее полип, тем больше неприятных ощущений он доставляет, к тому же повышает шансы малигнизации, или озлокачествления.

Виды полипов

Полипы делятся на несколько основных типов:

1. Ворсинчатые. Они состоят из ворсинок эпителия и представляют собой ярко-красные узловые образования с мягкой структурой. Пронизаны обширной сетью кровеносных сосудов, склонны к длительной кровоточивости, что со временем может привести к тяжелой анемии. Ворсинчатый тип отличается повышенным риском малигнизации в течение 5–15 лет.

2. Аденоматозные. Формируются из железистого эпителия, имеют плотную структуру. Являются самыми распространенными. Вызывают нарушение электролитного баланса (гипокалиемия), что проявляется слабостью, тахикардией и общим обезвоживанием. Также крупные полипы могут перекрывать просвет кишки и вызывать непроходимость кишечника, а также перерождаться в раковую опухоль под влиянием неблагоприятных факторов.

3. Фиброзные полипы. Образованы соединительной тканью, обычно возникают в результате хронического воспаления. Реже других типов перерождаются в злокачественные опухоли, но провоцируют воспалительные процессы.

4. Ювенильные полипы. Чаще всего бывают одиночными, достигают большого размера. Встречаются преимущественно в подростковом возрасте.

Консервативного лечения полипов толстой кишки не существует ― любые методы не действуют, так как полипы не рассасываются самостоятельно. Поэтому после обнаружения патологии врачи в большинстве случаев рекомендуют удалить полип в ходе колоноскопии. В некоторых случаях, при опухолях маленького размера (до 5 мм) врач может назначить наблюдение. Тогда пациенту необходимо регулярно делать колоноскопию для отслеживания динамики патологии.

Колоноскопия под видеоконтролем является основным и самым информативным методом обнаружения полипов толстой кишки. Непосредственно удаление новообразований называется полипэктомией. Для иссечения применяется специальный эндоскопический инструмент, на конце которого имеется электрод в форме петли.

Ход процедуры:

1. Перед процедурой пациенту вводят седативные препараты (или общий наркоз). Положение пациента — лежа на левом боку с подтянутыми коленями.

2. Врач вводит колоноскоп через анальное отверстие и медленно продвигает его по всей длине толстого кишечника. В это время на мониторе отображается детальное изображение слизистой оболочки ― это позволяет выявить полипы, воспаления или другие патологические изменения.

3. Если полип обнаружен, через специальный канал колоноскопа вводится инструмент ― петля с электродом. Полип срезается аккуратно у основания, чтобы минимизировать травматизацию тканей. Боли в данном случае нет, так как слизистая лишена нервных окончаний.

4. При подозрении на злокачественность врач делает биопсию: забирает кусочек ткани и направляет образец на гистологический анализ. Это поможет определиться с дальнейшей лечебной стратегией.

5. После среза полипа место удаления обрабатывают с помощью электрокоагулятора для предотвращения кровотечения.

6. После завершения процедуры врач выводит колоноскоп, оценивая состояние слизистой оболочки кишечника.

Если обнаруженный полип очень крупный, может потребоваться несколько процедур. Но в большинстве случаев достаточно одной хирургической манипуляции.

Преимущества видеоэндоскопического метода

Видеоэндоскопическая полипэктомия — один из самых щадящих и эффективных методов. Она превосходит традиционный лапаротомический способ по нескольким пунктам.

• Не предполагает разрезов и швов. При лапаротомии необходимо сделать большой разрез на брюшной стенке, поэтому такое вмешательство считается травматичным. Соответственно, увеличивается срок восстановления. При колоноскопии эндоскопический инструмент вводится непосредственно в прямую кишку через анальное отверстие, и разрезы делать не нужно.

• Меньший риск инфицирования. При лапаротомии существует (хоть и небольшой) вероятность инфицирования через хирургический разрез. При видеоэндоскопическом методе любые инфекционные процессы можно исключить.

• Более быстрое восстановление. После лапаротомии пациенты остаются в стационаре несколько дней и нуждаются в длительном восстановлении. Видеоэндоскопический метод позволяет вернуться к обычной жизни уже через 1–2 дня.

• Точность и визуальный контроль. В процессе колоноскопии операционное поле транслируется на экране компьютера. Врач может рассмотреть любой участок под многократным увеличением, проводя манипуляции с максимальной точностью. Удаление полипа происходит точечно, без травматизации окружающих здоровых тканей. Классическая лапаротомия не обеспечивает такого высокого уровня детализации.

• Болезненность. Удаление полипов при колоноскопии происходит под общим наркозом или седацией, поэтому не вызывает болевого синдрома. Процедура выполняется пока пациент находится в состоянии медикаментозного сна. В результате пациент не испытывает дискомфорта и стресса из-за страха перед болью.Благодаря низкой травматизации тканей послеоперационные боли отсутствуют — может сохраняться только незначительная болезненность в первые дни после вмешательства.

Видеоэндоскопия безопасна даже для пациентов с противопоказаниями к обширным операциям, тогда как лапаротомия требует более тщательной подготовки и значительных ресурсов организма. Однако в случае, если размеры и местоположение полипа не позволяет ввести колоноскоп, единственно возможным вариантом становится традиционное хирургическое вмешательство.

Подготовка к операции

От соблюдения правил подготовки к колоноскопии с удалением полипов во многом зависит эффективность исследования. Подробные рекомендации вам даст врач на первичной консультации, а также предоставит список обязательных лабораторных и инструментальных методов.

Как правило, перед плановым эндоскопическим вмешательством необходимо пройти обследование, включающее:

• общий анализ крови;

• тест на определение группы крови, резус-фактора;

• измерение глюкозы крови;

• ЭКГ с расшифровкой врача;

• коагулограмма.

Перечень может дополняться при наличии показаний или хронических заболеваний.

Подготовка к колоноскопии начинается за несколько дней до процедуры и включает два основных этапа: соблюдение бесшлаковой диеты и очищение кишечника от каловых масс.

Бесшлаковая диета ― это исключение из рациона продуктов, способных вызывать вздутие живота и затруднять осмотр кишечника. Поэтому за три-четыре дня до исследования необходимо убрать из своего меню:

• сырые фрукты, овощи, зелень;

• злаки, бобовые, хлеб из муки грубого помола;

• жирное мясо, копчености, колбасы;

• морепродукты, грибы, фастфуд;

• шоколад, молочные напитки, газировку, алкоголь;

• острые приправы, кофе, компоты, соки с мякотью.

Разрешенные продукты:

• вареное или сделанное на пару нежирное мясо, птица, рыба;

• куриные яйца вкрутую, нежирный сыр, кисломолочные изделия;

• рис;

• прозрачные бульоны, некрепкий чай.

За сутки до колоноскопии разрешено употреблять только жидкости: воду, разбавленные соки (яблочный) без мякоти, прозрачные бульоны, домашний кисель. Все напитки должны быть без газа, сахара и красителей.

Для полноценного очищения кишечника врач может рекомендовать слабительное средство. Заранее сообщите врачу обо всех принимаемых лекарственных препаратах. Возьмите с собой результаты предыдущих обследований, если они есть (рентген, ФГДС, ирригоскопия).

Соблюдение всех рекомендаций поможет провести максимально точное обследование.

Чем опасны полипы?

Полипы опасны своими осложнениями: крупные образования могут перекрывать просвет кишечника, вызывая острую кишечную непроходимость. Хронические кровотечения приводят к развитию анемии, а ворсинчатые и аденоматозные полипы обладают высоким риском малигнизации, то есть перерождения в рак толстой кишки. Кроме того, фиброзные полипы могут провоцировать воспалительные процессы с выделением гноя и развитием сепсиса.

Нет 100%-й вероятности, что обнаруженный полип обязательно переродится в рак. Однако исследования показывают, что в 80% случаев раку толстой кишки предшествует полипозное новообразование. Поэтому полип чаще всего рассматривают как предраковое состояние, а полипэктомию выполняют с целью предупреждения онкологического заболевания.

Могут ли быть осложнения после удаления?

Эндоскопическое удаление полипов в большинстве случаев проходит без осложнений. В редких случаях возможна кровоточивость в месте удаления, однако и этот риск минимален: область среза полипа сразу прижигают электрокоагулятором. Это помогает избежать кровотечения и предупредить повторное развитие полипозных образований.

Возможен ли рецидив полипов?

После того как полип удален, вероятность его рецидива становится минимальной. Однако если факторы, вызывающие образование полипов, полностью не устранены, у некоторых пациентов полипы могут образоваться вновь. Например, рецидив полипов возможен, особенно если имеются генетическая предрасположенность или факторы риска, такие как воспалительные заболевания кишечника или неправильное питание. Для контроля ситуации рекомендуется регулярное прохождение колоноскопии. Особенно важно держать ситуацию под контролем, если у вас удаляли крупные, множественные или ворсинчатые полипы (независимо от их размера).

Всегда ли нужно удалять полип?

Да, любые полипы подлежат удалению, так как считаются предраковым состоянием. Несмотря на то, что они не всегда перерождаются в рак, такие образования могут вызывать ряд неприятных симптомов: хронические кровотечения, анемию и другие осложнения. Удаление — это основная мера профилактики возможных рисков и поддержания здоровья кишечника.

Как предотвратить появление полипов толстой кишки? Есть ли какая-то профилактика этой патологии?

Для профилактики появления, роста или рецидива полипов толстой кишки важно регулярно посещать колопроктолога и проходить назначенные обследования. Людям старше 50 лет рекомендуется проходить скрининговую колоноскопию, а после удаления полипов ― выполнять контрольные исследования сначала ежегодно, а затем каждые 2–3 года. Так вы сможете вовремя выявить новообразования и удалить их до появления осложнений.

Немаловажную роль играет правильное, сбалансированное питание. Для предотвращения полипов полезно употреблять как можно больше овощей, богатых пищевыми волокнами (картофель, капуста, бобовые, салат айсберг, шпинат). Также помогает предотвратить развитие полипов и снизить риск колоректального рака здоровый образ жизни: отказ от курения и алкогольных напитков, поддержание веса в пределах нормы и повышение физической активности.