Аневризма аорты

• расположение;
• морфология;
• этиология;
• характер течения.

Точное определение типа патологии играет ключевую роль при выборе дальнейшей лечебной стратегии.

1. Аневризма грудного отдела — может затрагивать восходящий сегмент, дугу и/или нисходящую часть. Нередко сочетается с аортальным пороком и сдавлением соседних структур средостения.
2. Аневризма брюшного отдела — наиболее распространенная форма, которая локализуется ниже отхождения почечных артерий (инфраренальный участок). Именно этот тип обнаруживается при плановых ультразвуковых исследованиях органов живота.
3. Торакоабдоминальная аневризма — одновременно захватывает грудной и брюшной сегменты, представляя наибольшую сложность для хирургического лечения.

Локализация выпячивания во многом определяет и клиническую картину, и уровень хирургического риска, поэтому точное установление пораженного отдела аорты является обязательной частью диагностического этапа.

• веретенообразную (фузиформную) аневризму — диффузное увеличение просвета по всему периметру артерии;
• мешотчатую (саккулярную) аневризму — ограниченное выпячивание одной стенки, напоминающее мешок.

Морфологический вариант имеет большое значение для оценки риска опасных осложнений и выбора дальнейшей тактики. Именно поэтому врач обязательно учитывает не только размер расширения, но и его форму.

• истинная аневризма — выпячивание образовано всеми тремя оболочками сосуда, которые со временем истончаются и теряют упругость;
• ложная аневризма (псевдоаневризма) — стенка артерии повреждена, а кровь удерживается только слоем окружающей соединительной ткани (обычно возникает после травм или хирургических вмешательств);
• расслаивающая аневризма — кровь просачивается между слоями сосудистой стенки, образуя дополнительный (ложный) канал кровотока.

Расслоение считается одним из наиболее грозных состояний в сосудистой хирургии и требует экстренной медицинской помощи, поскольку риск фатального разрыва в такой ситуации возрастает многократно.

• бессимптомная стадия — пациент не испытывает жалоб, а расширение обнаруживается случайно в ходе планового обследования;
• симптомная стадия — увеличенный сосуд начинает давить на окружающие органы, вызывая болевой синдром и функциональные нарушения;
• осложненная стадия — к симптомам присоединяются тромбоз, расслоение стенки или происходит ее разрыв.

Переход из бессимптомной фазы в осложненную может произойти внезапно, поэтому даже «молчаливая» аневризма требует обязательного и регулярного контроля со стороны врача.