ХОБЛ (Хроническая обструктивная болезнь легких)

Лечение ХОБЛ направлено на уменьшение выраженной симптоматики. Пациент испытывает проблемы с дыханием из-за ограничения потока воздуха. Он с трудом поступает в дыхательные пути, что чревато постоянным кашлем. Патология развивается у курильщиков со стажем, а также людей, которые длительно взаимодействуют с вредными веществами. Хроническая обструктивная болезнь легких может быть бессимптомной на первых стадиях, поэтому диагностировать ее трудно. Если не начать лечение, то она быстро прогрессирует, может привести к недостаточности дыхания, а при постоянных обострениях ХОБЛ станет причиной инвалидности и смерти.

На предварительном приеме восстанавливают клиническую картину ХОБЛ, назначают физикальное и рентгенологическое обследования, проверяют индивидуальные реакции пациента. Диагноз ХОБЛ подтверждается специальными функциональными тестами дыхания.

Изначально могут выявляться признаки продолжительного бронхита: изменение формы пальцев, частое дыхание и одышка. Диагностику ХОБЛ начинают с осмотра. Врач пальпирует грудную клетку. Если она изменяется, становясь похожей на бочкообразную, то это говорит об эмфиземе. Грудь становится менее подвижной при дыхании, могут западать межреберные промежутки при дыхательной недостаточности. Это также является симптомом ХОБЛ.

Врач замечает, что положение легких меняется, а при перкуссии грудной клетки слышится характерный звук удара по коробке. Дыхание определяется слабым, со свистом и хрипами при вдохе-выдохе. Сердечные тоны трудно различимы. При ХОБЛ обострения заболевания характеризуются особенностями: во время рецидива хрипы будут влажные.

Эта симптоматика присутствует не только при ХОБЛ, но и является проявлениями ряда хронических неспецифических заболеваний легких: астма, недостаточность сердца и бронхоэктатическая болезнь. Иногда обструктивную болезнь легких трудно отличить от конкретной патологии, поэтому врачу необходимо исключить остальные недуги. Имеет место быть перекрестное состояние, когда комбинируется несколько заболеваний одновременно.

Иногда нарушается только газообмен, в то время, как функциональные показатели страдают не сильно. Это говорит о комплексном синдроме пульмонального фиброза и эмфиземы. Для диагностики и лечения ХОБЛ тогда применяют дополнительные средства.

Обычно один из этих синдромов преобладает, но могут проявиться и сразу два. Так выделяют эмфизематозный бронхитический, а также смешанный типы патологии. Последний — встречается наиболее часто. Стадия ХОБЛ, как правило, разная.

При бронхитическом фенотипе кашель становится сильнее, чем одышка. При рецидиве наблюдается большое продуцирование мокроты, чаще всего гнойной. Физическая нагрузка переносится умеренно. Есть повышение массы тела и цианоз.

При ХОБЛ одышка — сильная. Кашель малопродуктивный, возможно выделение небольшого количества слизистой мокроты. Физическая нагрузка переносится плохо, а вес сильно снижен. Кожные покровы не имеют синюшного оттенка, они, как правило, розово-серого цвета. Клинику ХОБЛ рассматривают в совокупности со всеми результатами исследования.

Для более точного определения диагноза ХОБЛ, выяснения причины заболевания выполняется функциональная и лабораторная диагностика ХОБЛ. Доктор учитывает системные состояния, которые могут повлиять на проблемы с дыханием или стать катализатором болезни. Например, применение наркотических веществ, ВИЧ, синдром Шегрена, а также другие, включая хронические инфекционные заболевания легких.

Для различения ХОБЛ и других хронических обструктивных болезней легких необходимо пройти обследования:

• рентген, КТ грудной клетки;
• функциональные тесты дыхания, включая спирометрию;
• бронхолитическое исследование;
• мониторирование функции внешнего дыхания;
• бактериальный посев мокроты;
• определение уровень С-реактивного белка (при обострениях);
• ЭКГ с расшифровкой;
• эхокардиография;
• общий анализ крови;
• коагулограмма;
• пульсоксиметрия (определение уровня кислорода в крови).

Спирометрию используют для диагностики ХОБЛ и понимания объема воздуха, который выдыхается, и скорости выдоха. Параметры могут быть снижены еще до того, как появятся другие проявления болезни. В ходе этого исследования пациент сначала глубоко вдыхает, а затем резко выдыхает в специальное устройство, называемое спирометром.

Также применяют бронходилатационный тест. Для него используются специальные препараты для лечения ХОБЛ и увеличения просвета бронхов. Пациент принимает бронходилататоры, и пульмонолог смотрит на проходимость путей. При ХОБЛ из-за серьезных структурных изменений улучшения после лекарства чаще всего не наблюдается, при астме — наоборот.

Дополнительно, если непонятна причина, доктор назначит анализ на уровень альфа-1-антитрипсина, чтобы проверить генетический фактор. Это важно для выявления дефицита белка, признак ХОБЛ наследственного характера.