Параректальный свищ

Параректальный свищ ― это состояние, при котором между анальным отверстием и окружающими тканями перианального участка образуется патологический канал. Пусковым механизмом к появлению свищевого хода становятся продолжительные воспаления в складках слизистой оболочки прямой кишки (их называют анальными криптами). Аноректальные свищи могут быть посттравматическими, постлучевыми и другими. По мере распространения воспалительного процесса мягкие ткани данной области начинают разрушаться с образованием отверстия. В большинстве случаев свищевой ход локализуется на коже промежности и вокруг анального отверстия. Гораздо реже он открывается во влагалище или уретру. Процесс формирования свищей требует своевременного лечения. Как правило, для лечения анальных свищей применяются хирургические манипуляции.

Диагноз «параректальный свищ» ставится на основании собранного анамнеза, физикального обследования и результатов инструментальной диагностики. Задача доктора ― определить причины заболевания свищом прямой кишки, локализацию свищевых ходов, степень распространенности инфекционно-воспалительного процесса. На основе диагностики врач составит план лечения при свище.

Консультация колопроктолога

Прием врача начинается с опроса, сбора жалоб и анамнестических данных пациента. Как правило, пациенты отмечают выделения из свищевого отверстия ― серозного, гнойного характера или с примесью крови, появление гнойников и инфильтратов, дискомфорт в области заднего прохода.

При изучении анамнеза важны хронические заболевания, условия жизни и труда, уровень физических нагрузок, ранее перенесенные операции. Расскажите, если ранее сталкивались с острым парапроктитом, заболеваниями прямой кишки, онкологией.

Далее специалист проводит физикальный осмотр перианальной зоны и пальцевое (ректальное) исследование прямой кишки. Врач оценит состояние мягких тканей на протяжении патологического хода, наличие гнойников, распространение абсцесса. Если аноректальный свищ полный, то на кожном покрове вокруг заднего прохода будут видны мелкие ранки. При пальпаторном исследовании из свищевого отверстия заметен экссудат гнойного, слизистого характера.

В диагностике свища прямой кишки высокой информативностью обладает зондирование свищевого хода. Его выполняют, чтобы определить анатомическое строение свищевого хода, состояние кишечных стенок, наличие полостей. Процедура слегка болезненная, но при этом помогает точно понять клиническую картину.

К первичной диагностике параректального свища относится специальная проба с красителем метиленовым синим. Оно позволяет определить сообщение свищевого отверстия с просветом анального канала. Метод используется для оценки протяженности патологического канала. Во время процедуры врач вводит краситель метиленовый синий в отверстие свища. Маркер позволяет визуально рассмотреть контуры свища, определить его протяженность и направление.

Формулируя итоговый диагноз, специалист указывает тип прямокишечного свища, локализацию свищевого отверстия относительно сфинктера, извитость хода и осложнения.

Лабораторные анализы

В комплексной диагностике свища прямой кишки лабораторные обследования не требуются. Анализы могут понадобиться пациентам в ходе подготовки и планирования хирургического вмешательства для исключения сопутствующих заболеваний и состояний.

Инструментальные исследования

Разные виды аноректальных свищей возможно детально изучить с помощью инструментальных методик.

1. Трансректальное УЗИ (ТрУЗИ). Доступное и несложное в выполнении исследование. Помогает рассмотреть патологический свищевой канал и его расположение по отношению к прямой кишке.
2. Ректороманоскопия. Эндоскопическая процедура дает возможность визуализировать прямую кишку и нижний отдел сигмовидной. С ее помощью можно оценить состояние просвета кишки и строение внутреннего свищевого отверстия.
3. Аноскопия. Исследование требуется для получения данных о местонахождении, ширине и форме свищевого хода, присутствии рубцовой ткани и других патологических изменений анального канала.
4. Колоноскопия. Процедура, при которой используется эндоскопический инструмент с камерой и осветительным элементом. Позволяет осмотреть все отделы толстого кишечника, включая внутреннюю поверхностью прямой кишки. Колоноскопия проводится для выявления свища и исключения других патологий в кишечнике. Также процедуру рекомендуется делать пациентам старше 45 лет, чтобы исключить злокачественные новообразования прямой кишки.

Ректороманоскопия, трансректальное УЗИ и кольпоскопию чаще всего используют для исследования сложных экстрасфинктерных и транссфинктерных свищей и обнаружения злокачественных опухолевых процессов на ранней стадии.