Псориатический артрит

Псориатический артрит — это хроническое воспалительное заболевание суставов, позвоночника и энтезисов (мест прикрепления сухожилий), обычно ассоциированное с псориазом кожи и ногтей. Артрит псориатический диагностируется в среднем у 30% пациентов, страдающих псориазом. Отличительные свойства псориатического артрита — воспаление суставов, сопровождающееся болезненностью, отечностью и скованностью в движениях. У большинства людей с псориатическим артритом имеется повреждение кожного покрова и ногтей, но иногда артрит развивается раньше появления признаков псориаза на коже или вообще без них. Лечение ― преимущественно консервативными методами. Например, проводится специальное медикаментозное вспомогательное лечение, для облегчения состояния могут потребоваться физиопроцедуры, инъекции, иглоукалывание (при небольшой активности заболевания).

Чтобы поставить диагноз, врачу необходимо оценить полную клиническую картину, изучить результаты лабораторных и инструментальных исследований. Согласно современным квалификационным критериям диагностики псориатического артрита (CASPAR), диагноз ставится в том случае, если воспаление суставов сочетается с тремя из пяти признаков из перечисленных ниже:

• в анамнезе есть псориаз или генетическая предрасположенность к заболеванию (имелись случаи заболеваемости среди близких родственников);
• наблюдаются выраженные поражения ногтевой пластины ― онихолизис (отслоение пластинки от ложа), гиперкератоз, повышенная ломкость;
• отсутствует ревматоидный фактор;
• в анамнезе имеется дактилит, сосискообразная деформация пальцев;
• патологические изменения в суставах подтверждены с помощью рентгенологического исследования.

Консультация врача

На первичном приеме специалист расспросит вас о симптомах и времени их появления. Чаще всего пациенты жалуются на боль в разных суставах тела, опухание суставных поверхностей (обычно кистей или стопы), дискомфорт во время ходьбы, усиление болей по ночам или после утреннего пробуждения. Большинство пациентов с подобной симптоматикой имеют в анамнезе псориаз или наследственную склонность к псориазу. У одних людей симптомы возникают спонтанно, у других ― после травмы, тяжелой физической или эмоциональной перегрузки. При этом часто пациенты испытывают боль в шее или спине на протяжении долгого времени, но не придают значения этим ощущениям.

Следует рассказать врачу о развитии псориаза, характере псориатических высыпаний, длительности периодов обострения и ремиссии. Собранные данные важны для выбора тактики лечения больных с псориатическим артритом.

Затем врач проведет осмотр, в ходе которого проверит ваши суставы на наличие признаков воспаления, отечности, боли и скованности движения. Врач обращает внимание на кожные изменения, связанные с псориазом. При наличии дактилита специалист определит болезненность пораженного сустава, цвет кожного покрова, «сосискиобразную» деформацию пальца.

При лечении псориатического артрита в дальнейшем будет важная информация о сопутствующих патологиях, хронических состояниях. При необходимости потребуются консультация узкопрофильного специалиста.

После подтверждения диагноза врач расскажет, что такое псориатический артрит, какие осложнения в вашем случае могут проявиться и разработает дальнейшую тактику лечения.

Лабораторная диагностика

Анализы необходимы для подтверждения диагноза и исключения других заболеваний, сходных по проявлениям. Лабораторную диагностику псориатического артрита назначают, чтобы оценить следующие показатели:

• СОЭ ― повышение параметра говорит о развитии воспалительного процесса (СОЭ оказывается повышенным в среднем у 50% пациентов);
• С-реактивный белок ― маркер воспаления, отражает активность псориаза;
• ревматоидный фактор ― позволяет дифференцировать псориатический и ревматоидный артрит;
• мочевая кислота ― при патологии он может быть повышен;
• антиген HLA-В27;
• исследование синовиальной жидкости ― выполняется при дифференциальной диагностике псориатического и подагрического артрита.

Таким образом, пациентам с подозрением на псориатический артрит доктор может направить вас на сдачу общего и биохимического анализа крови, а также исследования на специфические маркеры и антигены.

Инструментальные исследования

Обычно ревматолог рекомендует комплексную диагностику при псориатическом артрите. Наиболее информативны следующие методы визуализации:

1. Рентгенологическое исследование. Чаще всего проводятся рентгенография кистей, стоп, таза, грудного и поясничного отдела позвоночника. Рентген позволит оценить состояние суставов: сужение суставной щели, воспаление надкостницы, развитие эрозий, появление костных выступов и сращений ― анкилозов. По имеющимся патологическим изменениям рентгенография позволяет узнать стадию псориатического артрита. При установленном диагнозе пациентом рекомендуется проходить рентгенологическое исследование каждые два года.
2. Компьютерная и магнитно-резонансная томография применяются при ранней диагностике недуга. Они эффективны для уточнения характера изменений в суставах или обнаружения эрозивного артрита. Обычно назначаются пациентам с артритами неясного происхождения.
3. УЗИ. Простой, доступный и неинвазивный метод обнаружения структурных изменений в суставах. Дополнительный инструмент в оценке степени суставных поражений при псориатическом артрите. Помогает выявить воспаления связок, оценить объем синовиальной жидкости и риски осложнений.